Инвагинация зубов или что такое «зуб в зубе»

Инвагинация зубов — порок развития зачатка зуба, когда на одна часть зуба внедряется в другую. Аномалия эмбриологического происхождения встречается редко. По-другому это состояние называется «зуб в зубе», так как на рентгене выглядит, словно зуб находится внутри зуба. Другими синонимами этого состояния являются «инвагинированная одонтома», «одонтоид», «расширенная композитная одонтома», «расширенная гестант-одонтома». Эта патология означает внедрение внешних твердых тканей в пульпу. Исследование при помощи рентген-снимка позволяет увидеть, что дентин и эмаль проникают в полость пульпы, корень и апекс.

Этиология 

Точные причины образования аномалии не выяснены.. Есть несколько теорий:

• Кронфельд придерживался следующего мнения: изгиб эмалевого органа происходит из-за давления при росте зубной дуги. Если прекращается рост внутреннего эпителия эмали, а у окружающих тканей нормальный эпителий пролиферирует, что способствует прекращению роста внутреннего эмалевого эпителия. 
• Rushton называл инвагинацию зубов образованием доброкачественного характера, которое распространяется быстро и агрессивно внутри эмалевого эпителия, вторгающегося в сосочек зуба. 
• Oehlers считает, что эмалевый орган искривляется во время развития зуба. Возникает протрузия и образуется канал, который уходит в режущий край или пришеечную область. 
• Густафсон и Сундберг склонялись в пользу травматического происхождения аномалии. 

Oehlers выделил три типа развития патологии в зависимости от тяжести состояния:

Тип 1. Ограниченная инвагинация. Патологический процесс наблюдается внутри коронки.

Тип 2. Аномалия похожа на слепой мешок внутри полости зуба, который затрагивает эмалево-цементную границу со вторым отверстием проходит в перирадикулярные ткани. 

Тип 3. Инвагинация характеризуется наличием второго отверстия в апикальной области. 

Локализация

Заболеваемость находится в пределах 0,04-10%. Болезнь может возникать в любом зубе, при этом нарушает временный или постоянный прикус. Может развиваться в любом зубе, но чаще всего располагаются на боковых резцах верхней челюсти, не так часто в центральных резцах верхней челюсти. В некоторых случаях аномалия развивается с двух сторон симметрично. 

Клиническая картина

Во время клинического осмотра коронковая часть зуба нестандартной формы с глубоким втяжением.Такая морфология тканей вызывает большой риск развития кариозного поражения, поэтому рекомендуется провести тщательное исследование и профессиональную гигиену.

При этом у пациента жалобы могут отсутствовать, поэтому необходимо проверять у пациента пульпу на предмет жизнеспособности (чувствительности) и делать контрольный рентген. На фоне активного воспалительного процесса мягкие ткани увеличиваются в объеме

Методы исследования

Диагностика на ранних стадиях позволяет спасти зуб от удаления, так как инвагинация способствует росту бактерий и грозит воспалительным процессом в корневом канале. Если на небных поверхностях латеральных резцов верхней челюсти наблюдаются углубления и борозды, необходимо провести более тщательное обследование. 

• С появлением CAD-CAM и устройства управляемого доступа 3D с целью быстрого компьютерного моделирования стало можно локализовать все системы корневых каналов, пораженные кальцифирующими изменениями или анатомическими пороками развития. Устройство доступа CAD-CAM обеспечивает точный доступ к консервативному лечению корневого канала зуба. 
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) отличается более высокой точностью по сравнению с КТ, подходит как метод рентгена с целью диагностики и планирования лечения, а также последующего наблюдения. Применяется, чтобы выяснить точное расположение всех корневых каналов и их анатомию. Благодаря КЛКТ происходит трехмерная визуализация тканей в зоне интереса. Используется в качестве дополнения к клиническому стоматологическому обследованию, которое проводится с цель. обследования для оценки результатов на промежуточном этапе.

Лечение

Патология «зуб в зубе» представляет собой клинически значимую аномалию, когда происходит впячивание зуба во время развития единиц на различную глубину. Такое состояние опасно развитием кариеса, некрозом пульпы, абсцессами и гранулемами. Если раньше при данной патологии проводилось хирургическое лечение с удалением пораженного зуба, то в настоящее время золотым стандартом стоматологии является эндодонтическое и пародонтологическое лечение в зависимости по показаниям. К хирургическим методам прибегают лишь в самых крайних случаях. 

Терапевтическое лечение проводится с целью сохранения жизнеспособности пульпы. Есть несколько стратегий лечения, которые зависят от разных факторов:

• Сохранение пульпы и периапикальных тканей в состоянии жизнеспособности.
• Восстановление проходимости каналов.
• Сложность строения внутренней и наружной формы зуба.
• Восстановление функции и эстетики зуба.
• Предыдущий диагноз.
• Сложность доступа к полости.

В зависимости от анатомической сложности строения зуба у каждого пациента в отдельности, лечение планируется по-разному. 

Анатомия «зуба в зубе» сложная, если еще был ранее леченый перелом верхушки корня, то это осложняет работу стоматолога. Для лечения пациента с инвагинацией необходимо обеспечить прямой доступ к корневым каналам, чтобы определить расположение всех, продезинфицировать и полностью очистить их. 

Манипуляцию нужно проводить таким образом, чтобы избежать излишнюю потерю тканей зуба. Для высокой точности обработки и более консервативной подготовки к работе с каналами рекомендуется использовать узкий одиночный бор.

• Эндодонтическое лечение проводится, когда инвагинация обладает отдельным апикальным или боковым отверстием. Иногда, чтобы получить доступ к апикальному отверстию, приходится проходить через инвагинацию. 
• В случае, если инвагинация небольших размеров, ее можно устранить и дальнейшее лечение каналов корня проводится по стандартному протоколу. 
• Когда инвагинация представляет собой подобие отдельного корневого канала и обладает определенным объемом, ее оставляют, так как доступ к инвагинации невозможен, ее удаление грозит ослаблением структуры зуба. В этом случае используют термопластическую гуттаперчу, чтобы заполнить инвагинацию. Это способствует лучшим результатам пломбирования. 
• Хирургическое лечение проводится лишь в крайнем случае, когда индивидуальна анатомия зуба не позволяет получить доступ во время лечения каналов зуба. Удаление показано, если нет возможности выполнить апикальную хирургию хирургию при патологии, если есть сверхкомплектными зубами. 

В стоматологии “Доверие” во Фязино проводится диагностика и максимально бережное лечение инвагинации зубов любой локализации. Чтобы записаться на консультацию к опытным специалистам, звоните по телефону или заполняйте заявку обратной связи.